降压药物该如何选择？

常用的降压降压药物有很多种，包括：

1. 普利类（卡托普利、药物依那普利、该何贝那普利、选择赖诺普利、降压雷米普利、药物培哚普利等）；

2. 沙坦类（氯沙坦、该何缬沙坦、选择厄贝沙坦、降压替米沙坦、药物坎地沙坦、该何奥美沙坦、选择阿利沙坦等）；

3. 地平类（硝苯地平控释片或缓释片、降压氨氯地平、药物左旋氨氯地平、该何非洛地平缓释片、尼卡地平、尼群地平、贝尼地平等）；

4. 利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等）；

5. β-受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛等）。

由于不同药物的作用特点有所不同，因此高血压病人应用哪种降压药需要考虑多种因素。

一般来讲，如果仅有高血压，没有并发症（如心脑肾病变）或合并其他疾病（如糖尿病等），各类药物都可以选用。

如果同时存在其他疾病，可以按照以下原则选择降压药：

1. 合并左心室肥厚：首选地平类、普利类、沙坦类；

2. 合并冠心病：首选地平类、普利类、沙坦类和β-受体阻滞剂；

3. 曾有心肌梗死病史者：首选普利类、沙坦类和β-受体阻滞剂；

4. 合并心衰：首选普利类、沙坦类、利尿剂或β-受体阻滞剂；

5. 合并房颤：首先普利类或沙坦类；

6. 合并脑血管病：首选地平类、普利类、沙坦类或利尿剂；

7. 合并颈动脉内膜增厚或斑块：首选地平类；

8. 合并蛋白尿或微量白蛋白尿：首选普利列或沙坦类；

9. 老年高血压患者：首选地平类、普利类、沙坦类或利尿剂；

10. 合并糖尿病：首选普利类或沙坦类；

11. 合并高血脂：首选普利类或沙坦类。

多数高血压患者需要应用两种或更多种降压药物才能使血压达标，采用哪种组合方式也需要根据患者具体情况确定。最好的联合用药方案有：地平类与沙坦类、地平类与普利类、沙坦类与利尿剂、普利类与利尿剂等。

两种药物联合应用后仍然不能满意控制血压者，首先考虑联合应用地平类+普利类（或沙坦类）+利尿剂这三种药物的组合方案。

一般来讲，不要联合使用普利类和沙坦类；如果没有心衰，不要联合使用普利类与β-受体阻滞剂（如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等），也不要联合沙坦类与β-受体阻滞剂。

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